Дискоспондилит у собак лечение

Дискоспондилит

Дискоспондилит – это воспалительный процесс межпозвонкового диска и примыкающими к нему позвоночными замыкательными пластинками. Он может возникать фокально (один диск) в любом месте позвоночного столба или в нескольких местах. Однако есть участки наиболее предрасположенные к этому: шейно-грудное, грудо-поясничное и пояснично-крестцовое сочленения. Кроме того в этих участках хроническое воспаление может привести к дегенеративным изменениям и протрузии диска (тип II), что чаще наблюдается при спондилезах шейного отдела и дегенеративных процессах пояснично-крестцового сочленения. Подобная нестабильность подвергает риску иммунологические механизмы защиты, усугубляя проникновение инфекции в окружающие ткани. Наиболее частой причиной такого воспаления является микробная инфекция, а в частности Staphilococcus intermedius, Streptococcus canis, Escherichia coli, Brucella canis и др. Изредка причиной могут быть грибкове инфекции, например – Aspergillus spp.

Считается, что заражение главным образом происходит через кровь. Обычно при сборе анамнеза обнаруживается предрасполагающий фактор, такой как хронический воспалительный процесс мочевыводящих путей, предстательной железы, кожные инфекции и свищи вокруг анального отверстия. Часто источник заражение с трудом удается определить.

Со слов владельцев, основным симптомом, который можно заметить при данном заболевании, это наличие выраженной боли в спине. Во многих случаях постепенно нарастает ощущение дискомфорта (собака часто меняет положение тела, вздрагивает), недомогание и отсутствие аппетита. Слабый парез может развиваться, если инфекционный процесс проникает в спинномозговой канал. Однако твердая мозговая оболочка обычно является эффективным барьером для предотвращения распространения самой инфекции в спинной мозг. Возможно развитие атрофии параспинальных мышц, что может быть в следствии локального нарушения иннервации или сопутствующим миозитом.

Диагностика дискоспондилита основывается на данных анамнеза, клинической картине (спинальная боль), данных рентгенографии, данных МРТ или КТ исследований. Культурирование крови и мочи (бактериологическое исследование) помогают выявить специфический микроорганизм. Можно получить материал для культурирования путем аспирации или кюретажа дискового пространства, но процедура проводится под контролем рентгеноскопии и в ветеринарной медицине почти не используется. Если культуры крови и мочи остаются отрицательными, а улучшения клинической картины при лечении нет, то можно провести получение материала для культурирования из дискового пространства прямым методом (хирургическое вскрытие).

Дифференциальная диагностика дискоспондилита основывается на исключении других причин спинальной боли, а именно: пролапс межпозвонкового диска, травмы, неоплазия, воспалительные процессы центральной нервной системы, остеомиелит позвоночника, спондилопатии шейного отдела (Вобблер синдром), дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (синдром Cauda Eguina).

Рис. МР-томограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника: визуализируются явления дискоспондилита сегмента L7-S1 позвонков, синдром Cauda Eguina. Пациент собака породы лабрадор, возрастом 9 лет.

Лечение. В большинстве случаев помогают соответствующие лекарственные препараты (антибиотики). Хотя их выбор зависит от результатов бактериологического исследования, следует после рентгенографии или МРТ/КТ исследования приступить к антибиотикотерапии. В течении 7-10 дней можно получить улучшение клинических данных, в противоположном случае следует сменить антибиотик. Хирургическое вмешательство показано при тяжелых или ухудшающихся клинических симптомах, особенно когда речь идет о неврологических нарушениях или при отсутствии положительной динамики терапевтического лечения, и/или нужны образцы тканей дискового пространства для бактериологического исследования (бак. посева). Цели хирургического вмешательства: кюретаж пораженного участка, стабилизация соседних позвонков, декомпрессия спинного мозга или нервных корешков (гемиляминэктомия, ляминэктомия).

Литература:

  1. Барро П., Дюотауфс Б., Массонье П., Виато В. Синдром лошадиного хвоста: серия клинических случаев и лечение. // Неврология домашних животных. Специальный выпуск журнала «Ветеринар». – М.: – ЗАО «Издательский дом «Друг», декабрь 2003. – с.148-149.
  2. Ниманд Х. Г., Сутер П.Б. Болезни собак. 8 изд.// Пер. с нем., – М.: «Аквариум ЛТД». – – с. 766.
  3. Родни С. Багли. Нарушения, сопровождающиеся произвольными движениями. Дискоспондилит. // Материалы Санкт-Петербургской ветеринарной неврологической конференции. -2013. – с.15-16.
  4. Денни Хемиш Р., Баттервоф С. Дж. Ортопедия собак и кошек. Пер. с англ. М. Дорош и Л. Евелева. – М.: ООО «Аквариум Бук». – 2004. – с. 320-324.

Автор статьи: хирург, невролог ВЦ “Алден-Вет”

Плисюк В.Н.

.

Коробова Н. В., к.в.н., невролог, главный врач ветеринарной клиники «Самарская Лука», г. Самара.
Дискоспондилит – это часто встречающееся инфекционное поражение пульпозного ядра с вторичным вовлечением хрящевых замыкательных пластинок, смежных тел позвонков с их последующей деструкцией и деформацией.
Дискоспондилит не является генетически детерминированным заболеванием, может регистрироваться в любом возрасте, но чаще встречается в среднем и гериатрическом. Поражает собак не только крупных и средних, но и карликовых пород, а также кошек.
По мнению Daniele Corlazzoli DVM (Zoospedale Flaminio, Rome, Italy), Stefano Pizzirani DVM DipECVS (Clinica Veterinaria Europa, Florence, Italy, 1998), дискоспондилит не имеет породной предрасположенности. Однако в исследованиях Burkert B. A., Kerwin S. C., Hosgood S. L. (2001), представляющих собой выборку более чем 500 случаев дискоспондилита, данная патология чаще регистрировалась у таких пород собак, как немецкая овчарка, бассет, немецкий дог, боксер, ротвейлер. Более поздние и наиболее полные исследования, проведенные Alex Gough M. A. VetMB CertSAM MRCVS & Alison Thomas BVSc CertSAM MRCVS (2004), объясняют частоту встречаемости дискоспондилита у ряда пород собак именно породной иммунодепрессией, при этом клинические проявления регистрируются уже в молодом возрасте, кобели болеют чаще, чем суки.
По статистическим данным дискоспондилит поражает цервикальный отдел больше у собак карликовых пород, а у крупных и средних пород собак межпозвонковые диски подвергаются поражению чаще в грудном (Т5-Т6), грудопоясничном и пояснично-крестцовом сегментах (Daniele Corlazzoli, Zoospedale Flaminio, Stefano Pizzirani, 1998). Рис. 1,2. По этиологии дискоспондилит можно условно разделить на специфический, вызванный инвазией Brucella Сanis, грибами родов Aspergillus, Actinomyces, и неспецифический, с поражением костных элементов различной бактериальной флорой, такой как S. aureus, S. intermedius, Streptococcus, Escherichia coli, Pasteurella, Pseudomonas, Proteus, Candida tropicalis. В тех случаях, когда удается получить прямые посевы, наиболее частым возбудителем дискоспондилита является S. aureus, за ним следуют S. intermedius и S. epidermidis. Дискоспондилит обычно характеризуется мономикробной флорой, полимикробный вариант заболевания выявляется не более чем в 2,5% случаев и чаще имеет место при поражении позвоночника на пояснично-крестцовом уровне.
Колонизация микроорганизмами межпозвонкового диска, эпифиза позвонка достигается как гематогенно (вторично при инфекционных процессах, протекающих в организме), так и при прямой инокуляции (травма, миграция инородного тела), реже – ятрогенно, при нейрохирургических или постинъекционных манипуляциях.
В связи с тем что тела позвонков хорошо кровоснабжаются, микроорганизмы сравнительно легко могут проникать в них по артериям позвоночника, через межпозвонковую поверхность быстро попадают в межпозвонковый диск, а затем в тело соседнего позвонка. Инфекция может попадать в тела позвонков из мочевых путей, другими же причинами бактериемии могут быть эндокардит, инфекция мягких тканей, венозный катетер. Ятрогенно проникающие ранения и хирургические вмешательства как на позвоночнике, так и в окружающих тканях могут послужить причиной негематогенного остеомиелита или привести к воспалению межпозвонкового диска. Также немаловажную роль в патогенезе дискоспондилита может сыграть такой фактор, как иммунодепрессия. Сам межпозвонковый диск сравнительно плохо васкуляризирован, поэтому слабо развиты его защитные механизмы борьбы против распространения и развития микроорганизмов.
Клинические проявления дискоспондилита зачастую неспецифичны. Дебют заболевания – острый или хронический прогрессирующий. Ведущим симптомом при неврологическом осмотре часто является боль, причем как локальная умеренная или сильная, усиливающаяся при любых движениях спины (особенно при попытках подъема), обычно хорошо локализованная на пораженном уровне, так и иррадиирующая в брюшную полость, промежность, тазобедренный сустав. Также регистрируются нарушения движения от амбулаторного проприопареза и проприоатаксии до пара- и тетраплегии. Острые проявления, такие как гипертермия, вялость, угнетение и другие признаки интоксикации, встречаются реже и указывают, как правило, на бактериемию. Тяжелым осложнением гнойного спондилодисцита является прорыв содержимого в просвет спинномозгового канала, что приводит к развитию эпидурита, эпидурального и субдурального абсцессов. Рис. 4. Проникновение инфекции через твердую мозговую оболочку приводит к возникновению бактериального миелита. Инфекция может распространяться также по мышечно-фасциальным пространствам, способствуя развитию вторичных осложнений. Возможен околопозвонковый абсцесс, проявляющийся пальпируемым флюктурирующим образованием с формированием свищей. Рис. 5. Если купировать острый остеомиелит в полном объеме не удается, болезнь может перейти в хроническую форму, обычно с приступами болей, постоянным или перемежающимся свищеванием или инфицированием соседних мягких тканей. В случае закрытия свищей отток содержимого затрудняется, возможно значительное усиление болей и развитие подкожных абсцессов.Обзорные спондилограммы не позволяют поставить ранний диагноз, также они неинформативны и в ряде случаев, в частности при длительно протекающей болезни с ярко выраженным неврологическим дефицитом.
Рентгенологическим основанием для разграничения инфекционного и MTS опухолевого поражения может служить то, что при первом имеется деструкция в области диска, а при втором границы диска обычно остаются интактными, поражение наблюдается только в пределах тела одного позвонка. Рис. 6,7. Однако данный рентгенологический признак не является патогномоничным.
Классическими рентгенологическими проявлениями дискоспондилита могут быть сужение межпозвонкового пространства с некоторой деминерализацией тела позвонка в виде эрозирования субхондральных костных пластинок, сужения межпозвонковых промежутков и деструкции тела позвонка с уменьшением его высоты, неравномерность прилежащих замыкательных позвонковых пластинок, расширение (баллонизация) межпозвонкового пространства с эрозией тела позвонка, разрастание окружающей костной ткани с избыточным образованием остеофитов между телами позвонков, вплоть до их спонтанного сращения.
Такие диагностические критерии, как лейкоцитоз, оценка динамического контроля СОЭ при дискоспондилите чаще всего не показательны.
Наиболее эффективным методом диагностики дискоспондилита на сегодняшний момент является такое нейровизуальное обследование, как магниторезонансная томография.
МРТ демонстрирует вовлечение дискового пространства и тел позвонков, позволяет исключить паравертебральный или эпидуральный спинальные абсцессы, но малоинформативна для определения сращения костей в отличие от КТ. Характерные изменения: в режиме Т1 – пониженный сигнал от диска и прилежащей части тела позвонка, в режиме Т2 – повышенный сигнал от этих структур. МРТ также позволяет исключить другие причины боли (например, IVDD, DLSD, CM и другие). Рис. 10.
КТ позволяет оценить наличие костных сращений и деструктивных изменений в костной ткани, фрагментацию, разрушение одного или двух соседних позвонков с поражением межпозвонкового диска. КТ-миелография позволяет выявить компрессию спинного мозга.
Чрескожная биопсия под КТ-наведением позволяет получить прямые посевы на пораженном уровне и дает важную информацию для выбора антибиотика.
Пациентам с дискоспондилитом также необходима ПЦР, ИФА или экспресс-ИХА диагностика на выявление возбудителя бруцеллеза – Brucella canis, хотя данные о эндемичности этого антропозооноза в Российской Федерации противоречивы.
Медикаментозное лечение дискоспондилита предусматривает назначение антибиотикотерапии. Подбор лекарственного средства осуществляется либо с учетом установленной чувствительности бактерий к конкретному препарату, выявленной при биопсии пораженных тканей, либо эмпирически. Существуют актуальные публикации, доказывающие, что посев мочи у пациентов с дискоспондилитом в 40% случаях может помочь в выборе антибиотика.
По современным представлениям пациент должен длительно получать антибактериальные препараты с учетом результатов посевов, однако если установить возбудителя не представляется возможным, то оправдано назначение антибиотика с широким спектром антимикробной активности. При этом преимущество отдается бактерицидным группам, нежели бактериостатическим.
На сегодняшний день существуют различные мнения о том, какой антибиотик должен быть препаратом выбора при дискоспондилите. Цефалексин является широко доступным препаратом, его эффективная дозировка – 20–30 мг/кг перорально, также используются защищенные пенициллины – Амоксиклав (Панклав, Синулокс, Нороклав, Аугментин) в дозе 25 мг/кг, Энрофлоксацин (Ципролет, Байтрил, Ципринол) перорально эффективен в дозировке 10–20 мг/кг суточная доза, Клиндамицин – 10 мг/кг, Зиннат – 10 мг/кг перорально 2 раза в сутки. Пациентам, имеющим ярко выраженный неврологический дефицит, с неамбулаторным проприопарезом, желательно назначение антибиотика в первые 5–7 дней парентерально (преимущественно внутривенно), затем лечение можно заменить пероральной дачей лекарственного средства. Продолжительность антимикробной терапии при дискоспондилите должна быть длительной, от 6 недель, а в ряде случаев – до 6 месяцев.
При грибковой инфекции эффективен и рекомендован Кетоконазол в дозе 10 мг/кг для собак и 50 мг/кг для кошек или Флюконазол – 5 мг/кг для собак и 50 мг/кг для кошек (Carolint Betbeze DVM, USA, 2002).

Глюкокортикоиды не используются для лечения пациентов с дискоспондилитом.

Для улучшения качества жизни животного в комплексной терапии дискоспондилита оправдано назначение обезболивающих препаратов. С этой целью пациенту могут быть назначены как нестероидные противовоспалительные средства (с осторожностью пациентам, имеющим нефропатию в анамнезе), так и обезболивающие препараты центрального действия. Из обезболивающих препаратов центрального действия неопиодного ряда наиболее доступен препарат «Акупан», его преимущество заключается в удобстве приобретения для владельцев и отсутствии стационарного режима его применения. Из опиодных препаратов наиболее эффективны Трамадол 1-2 мг/кг, Бупренорфин (Бупранал) в дозе 0.02 мг/кг, Буторфанол 0.4 мг/кг. Бупранал и Буторфанол являются препаратами стационарного применения, внесены в список НС и ПВ препаратов, оборот которых подлежит контролю и обязательному лицензированию. Эффективен при нейрогенной боли в комплексной терапии также Габапентин (Габагамма) в дозе не менее 10 мг/кг 3 раза в сутки перорально, однако в настоящее время есть некоторые сложности с его приобретением в ряде субъектов Российской Федерации.
Из нестероидных противовоспалительных препаратов наиболее эффективен и удобен в применении Трококсил, дозировка 2 мг/кг, однократная пероральная дача препарата обеспечивает эффективность обезболивания на протяжении месяца. Пациентам с массой тела до 3 кг, кошкам и молодым животным до года может быть назначен Мелоксидил в форме сиропа – 0.1–0.2 мг/кг, но не более чем на 5–7 дней.
Хирургическое лечение показано в ряде случаев при неясном диагнозе, особенно если есть серьезные подозрения на опухоль (может помочь биопсия иглой с КТ-наведением), при необходимости декомпрессии нервных структур, особенно при наличии клинически определяемого спинального абсцесса или реактивных разрастаний грануляционной ткани, при необходимости дренирования абсцесса, особенно многокамерного, который может не поддаваться чрескожной аспирации с КТ-наведением. В редких случаях требуется стабилизация позвоночника, особенно в сегменте L7-S1, однако необходимость ее проведения в условиях активной инфекции спорна. Рис. 14. При проведении гемиламинэктомии с целью декомпрессии или удаления пораженных тканей, а также при невысокой эффективности адекватной медикаментозной коррекции может быть применена тактика микрохирургической дискэктомии шейвером. Дискэктомия не требует дополнительной фиксации позвоночника: на место удаленного сегмента диска вводится гелевая форма препарата «Коллапан» с Клафораном, либо его плотная укладка гранулами с Клафораном. Данная методика находится на апробации ветеринарной клиникой «Самарская Лука».
При наличии свищей и дефектов кожи проводится хирургическая обработка, дренирование абсцессов, очищение от некротических тканей. Животные, имеющие положительный результат на бруцеллез, подлежат обязательной кастрации.

Прогноз

В большинстве клинических случаев дискоспондилита при правильно подобранной антибиотикотерапии удается добиться значительного улучшения состояния пациента и снижения степени проявления неврологического дефицита. Однако в ряде случаев после адекватно подобранной антибиотикотерапии происходит нарастание неврологической симптоматики вследствие выраженной деформации и деструкции костной ткани, разрастания грануляций, потенциально приводящих к вторичной компрессии спинного мозга. В данном случае хирургическое вмешательство будет заключаться в стабилизации дестабилизированных сегментов позвоночника, декомпрессии нервных элементов, при этом выбор хирургического доступа будет напрямую зависеть от распространенности и тяжести патологического процесса.

Диагностика дискоспондилита

На поздних стадиях процесса на обзорных рентгенограммах можно видеть изменения плотности и контуров тел позвонков с признаками лизиса (разрушения) или пролиферации (воспалительные разрастания).

Миелография проводится для оценки степени компрессии (сдавливания) спинного мозга.

Наиболее чувствительным методом для выявления дискоспондилита на ранних стадиях является компьютерная томография. При проведении магнитно-резонансного сканирования (МРТ) на томограмме можно видеть снижение плотности кости, гнойные очаги по нижней поверхности тел позвонков.

Кроме того, на основании МРТ можно дифференцировать воспалительный процесс от опухолевого поражения тел позвонков (при опухоли тела позвонка процесс не распространяется за пределы одного позвонка и не переходит на межпозвонковое пространство, что отличает его от воспалительного процесса в телах позвонков и межпозвоночных дисках, что характерно для дискоспондилита).

Для определения инфекционного агента проводят бакпосев крови и мочи, а также (после оперативного вмешательства) тканей измененного межпозвонкового диска. Проводится исследование на Brucella canis (возбудитель бруцеллеза).

Лечение

Выбранный метод лечения зависит от стадии развития болезни.

Медикаментозная терапия

На начальном этапе, когда болевые ощущения проявляются периодически, движение у собаки нарушено, но не ограничено, проводят медикаментозную терапию. Цель лечения – снять болевой симптом и остановить воспалительный процесс. Назначают:

  • обезболивающие препараты;
  • противовоспалительные;
  • средства, понижающие тонус мышц и снимающие спазмы;
  • успокоительные, не вызывающие эффекта сонливости;
  • витамины группы В.

Во время лечения собака должна находиться в покое, с минимальной двигательной активностью.

При медикаментозной терапии снимаются симптомы, но не устраняется причина заболевания. Плюсом является то, что болезнь может не прогрессировать длительное время. Питомца надо перевести на спокойный режим, и выполнять физиопроцедуры, назначенные врачом.

Медикаментозное лечение применяют только тогда, когда фиброзное кольцо межпозвоночного диска повреждёно, но не смещёно с места, и его содержимое находится внутри. В остальных случаях такая терапия неэффективна и результат непродолжителен.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводят при сильном сдавливании диска, разрыве и попадании его внутренней части в спинно-мозговое пространство.

Для лечения дискоспондилита применяется длительная специфическая антибиотикотерапия (продолжительностью до 6-8 недель). Преимущественно используются препараты группы фторхинолонов.

Хирургическое лечение дискоспондилита заключается в проведении первичной хирургической обработки кожных поражений (свищевые ходы, язвенные дефекты кожи), дренирование инфекционого очага. При явно выраженной неврологической симптоматике (при наличии неврологического дефицита со стороны тазовых конечностей) выполняют декомпрессию спинного мозга.

На период лечения дискоспондилита животному рекомендуется ограничение движений, чтобы избежать патологических переломов тел позвонков

В первую очередь, предусматривается проведение антибактериального лечения. На выбор противомикробного средства влияют результаты культурального исследования. Отсутствие данных считается показанием к назначению препаратов, направленных на стафилококка. Речь идет о цефалексине, амоксициллине, цефазолине и пр. Длительность антибактериального лечения может достигать 8 недель.

При неэффективности вышеуказанных антибиотиков применяется энрофлоксацин, доксициклин и пр. При повторных эпизодах заболевания проводится хирургическое лечение. Для борьбы с аспергиллезом пользуются противогрибковыми средствами (флуконазол). В качестве вспомогательного лечения дискоспондилита и снижения болезненности используются нестероидные противовоспалительные средства (карпрофен, кетопрофен).

Рекомендации по лечению зависят от конкретной собаки и от ее клинических признаков. Большинство собак с деформирующим спондилезом практически не испытывают болей и не нуждаются в лечении. Если у животного наблюдаются боли, то могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты или другие анальгетики. Также могут быть использованы физическая терапия и программа по снижению веса.

Редко остеофиты могут вызывать сдавливание спинного мозга, в этих случаях может может рекомендоваться хирургическое вмешательство.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *